输卵管介入再通术是治疗输卵管阻塞的一种微创治疗手术,它是在输卵管造影的基础上,在DSA机引导下,采用同轴导管系统,通过导管导丝的疏通作用和造影剂的冲击力等,使输卵管变通畅的技术。输卵阻塞,受精卵不能通过导管导丝疏通阻塞的输卵管介入再通的优势1、门诊或日间手术即可完成手术,无需住院。2、无需麻醉,操作时间短,创伤微小、恢复快。3、疗效突出,手术费用低,尤其对于输卵管间质部、峡部的粘连、闭塞及伞部的轻度粘连。4、手术一次再通率98%,二次再通率100%。术后妊娠率约32%。适应症1、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端粘连、阻塞;2、输卵管通而不畅;3、输卵管通而极不畅;4、输卵管通而不畅,伞端轻度粘连。5、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的,可行选择性输卵管造影检查。6、双侧或单侧输卵管通而不畅,过细或扭曲,主要采用导管扩张术后经导管插入给药,抵达病变部位,以减轻梗阻程度。7、输卵管妊娠,将导管插入输卵管妊娠一侧,注入相应药物可灭活胚胎,终止妊娠,治疗宫外孕。禁忌症1、内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作2、严重的全身疾病,不能耐受手术的。3、妊娠期、月经期。4、产后、流产、刮宫术后6周内。5、输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。6、子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。术后注意事项1、术后可能会有少量阴道流血,轻微腹痛;2、术后口服抗生素3-5天预防感染;禁盆浴及性交两周预防感染。
一、检查前准备1、造影时间选择月经净后第3~7天2、检查前常规査白带常规、乙肝、梅毒、艾滋、血常规等(简单的可只查白带常规及血常规)3、中期复发性流产者若为了解宫颈机能情况,需测基础体温,当基础体温上升第3天方可造影4、签署检查知情同意书;5、手术当日测体温,若超过37.5℃不能进行造影6、术前排空大小便,术前不禁食(为避免出现低血糖症状,不宜空腹情况下造影)。二、HSG检查步骤1、患者仰卧于DSA检査台上,截石位2、常规消毒外阴、阴道,铺消毒无菌手术巾3、置入阴道窥器,消毒阴道及宫颈4、连接自动注射器及造影管,造影管置入宫颈或宫腔5、DSA动脉观察向宫腔緩慢注入造影剂,见造影剂自输卵管伞端溢出,点片6、结束造影,下床运动20min后拍摄盆腔延迟片,评估输卵管蠕动功能三、HSG诊断1、输卵管通畅度诊断分级根据对比剂液射压力、显影时间(早晚)、输卵管形态、延迟片盆腔对比剂弥散、输卵管內对比剂残留等,对输卵管通畅度进行诊断。1)输卵管通畅2)输卵管通而欠畅;3)输卵管通而不畅4)输卵管通而极不畅;5)输卵管堵塞:间质部阻塞、峡部阻塞、壸腹部阻塞、伞端粘连闭塞;输卵管积水。2、宫腔形态诊断1)宫腔内充盈缺损:宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤、节育环、异物等2)各种子宮畸形:較状宫腔、纵隔子宮、单角子宮、双角子宫、双子宫等。3、盆腔情况盆腔局部粘连和盆腔广泛粘连。我科采用DSA下输卵管造影自动注液器进行造影,图像清晰、辐射量极小、注药机显示实时宫腔内压力,摒除手动推药及主观臆断等弊端,检查更科学、数据更准确可靠、诊断更准确
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉內血液倒流,远端静脉瘀滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲,如果病变重下肢皮肤发生溃烂,创面常经久不愈合,俗称“老烂腿”。下肢静脉曲张发生率占普通人群10%,是常见病。深圳市龙岗区人民医院介入科余辉深圳市龙岗区人民医院介入科余辉病因:1、先天因素:静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱,是全身支持组织薄弱的一种表现,与遗传因素有关2、后天因素:增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素,长期从事站立、重体力劳动、久坐妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、运动或负荷过重工作的人群如警察、教师、售货员、纺织工人、办公室人员、孕妇等易发此病。症状体征:主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力,后期可出现足靴区皮肤瘙痒、色素沉着、发黑、血栓形成、静脉炎、皮肤溃疡出血、经久不愈合等色素沉着血栓形成皮肤溃疡出血美容级微创手术:下肢静脉曲张无切口高位结扎+导管靶向硬化术+美容点状抽剥术处理原则:1、非手术治疗,适用于病变局限、症状轻微或妊娠期间发病及症状虽明显但不能耐受手术者,主要措施有穿医用循序戒压袜(弹力袜),适用于大多数病人2、手术治疗,适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。我们采用各种方法手术治疗静脉曲张,有微波消融术、射频消融术、美容级微创手术。美容级微创手术效果确切,下肢采用0切口或几毫米微切口,美容缝合,具有手术创伤小、出血少、患者术后当天即可下床行走活动、手术瘢痕隐蔽、恢复快、长期随访复发率低等优点。对于交通静脉功能不全患者,我科采用超声下结扎、硬化术具有国内先进水平。联系方式:
得了子宫肌瘤怎么办?手术切除?切除子宫?不!我们有新的治疗方法——介入治疗深圳市龙岗区人民医院介入科余辉子宫肌瘤的有两种方法进行介入治疗1、子宫动脉栓塞治疗2、子宫肌瘤消融治疗子宫动脉栓塞治疗是利用微创方法,将特殊的动脉导管插至子宫动脉(子宫肌瘤的供血动脉),注入永久性栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤血供,以达到肌瘤萎缩甚至消失。特别适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。子宫肌瘤消融治疗是利用波微消融针(圆珠笔头大小的针具)穿刺肌瘤,通过微波发热使肌瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用,使得肌瘤发生萎缩,消除症状(当然,还有相对经济有效的化学消融)。介入治疗有微创、不需全身麻醉、无手术瘢痕,术后恢复快等优点。子宫肌瘤介入治疗适应症1、育龄期妇女 ,子宫肌瘤诊断明确且有明显症状者。2、要求保留子宫及生育能力 ,拒绝妇科手术治疗者。3、保守治疗 (包括肌瘤剔除术及药物治疗)无效或复发者。4、身体情况无法耐受妇科手术治疗者。子宫肌瘤介入治疗禁忌症、1、子宫肌瘤诊断未明确者(不排除为恶性肿瘤者)。2、有严重的心、肝、肾功能障碍者。3、严重的凝血机制异常者。4、带蒂的浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤子宫肌瘤介入治疗过程1、股沟区股动脉穿刺点区(一般为右侧)局部麻醉(不用全麻等其他麻醉)2、局麻下穿刺右股动脉 ,成功后引入 直径约1.5mm的导管行超选择性双侧子宫动脉插管 ,造影观察肌瘤情况,将导管超选到满意位置后,经导管注入栓塞剂 ,使肌瘤血管堵塞,造影复查肌瘤血管完全消失。子宫肌瘤介入治疗的优点1、最大的优点在于能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩,并且不影响受孕;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2、因创伤小,恢复快,住院时间短使病人易于接受。3、较传统手术治疗简便且经济,节省费用。一般不用输血。4、最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地,即使栓塞失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势。 子宫肌瘤介入治疗术后反应及处理1、缺血性疼痛:88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予对症止痛治疗即可缓解。2、发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需处理,持续一周后,自行消退。3、下肢酸胀乏力:部患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。4、不规则阴道出血、排液:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。子宫肌瘤介入治疗的效果大多数的子宫肌瘤不会完全消失,会在术后3-6月后液化缩小或呈实性缩小50%左右,月经过多和局部压迫症状一般都可明显缓解。
DSA下子宫输卵管造影检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,在DSA机上行动态透视及点片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影及时间分布情况了解输卵管是否通畅、堵塞部位及宫腔形态。它不但可以了解输卵管通畅性,还可观察宫腔及输卵管内腔的病变,能够显示输卵管、子宫的多种异常。延迟片通过造影剂在输卵管内的残留及盆腔內造影剂弥散情况来判断输卵管的蠕动和伞段的拾卵功能,对患者的生育力评估和治疗有重要价值。造影剂为含碘水剂。一、适应症1、了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位;2、了解宫腔形态,确定有无子宫畸形、有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等3、不明原因的中期复发性流产了解宫颈内口是否松弛,宫颈及子宫是否畸形态4、人工授精、体外受精一胚胎移植(IVF-ET,试管婴儿)前需了解输卵管的通畅情况;5、宫外孕、输卵管结扎后复通术前后、输卵管积水等腹腔镜术后需了解输卵管的通畅情况。二、禁忌症1、内、外生殖器急性或亚急性炎症2、不明原因的进行性子宫出血;3、严重的全身性疾病,不能耐受手术者4、产后、流产、刮宮术后6周内;5、严重过敏体质者;6、哮喘急性期患者
什么是输卵管阻塞输卵管是连接卵巢与子宫腔的一条管道,当输卵管阻塞时,精子及卵子均不能通过这条管道而导致精子卵子不能相遇,无法形态受精卵,继而无法受孕。输卵管阻塞占女性不孕的25%至35%。按阻塞部位分为输卵管间质部(角部)梗阻、输卵管峡部梗阻、输卵管壶腹部梗阻、及输卵管伞端梗阻。按阻塞程度分为输卵管不全梗阻和输卵管完全梗阻。左侧输卵管闭塞,输卵管内卵子与精子不能相遇,或受精卵无法进入宫腔输卵管阻塞的原因导致输卵管损伤的主要原因是子宫、输卵管及盆腔的感染。继发性输卵管梗阻的发生率和盆腔炎的发生率直接相关。其次为流产等原因导致的炎症、粘连。输卵管阻塞的症状一般来说,没有典型症状,最常见的表现是不孕,输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵(卵子和精子在输卵管壶腹部结合——受精)运送到子宫腔的重要作用,输卵管堵塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕或宫外孕。如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多、性交痛等。检查方法DSA下输卵管造影(HSG)是检测输卵管利害通畅性的首选的简单易行的方法。其方法是系通过子宫颈管向子宫腔内注入含碘造影剂(如碘海醇、优维显等),在DSA下动态观察并点片使管腔显影。能发现输卵管闭塞、输卵管运动功能、子宫或输卵管黏膜损伤、输卵管积水、输卵管峡部结节、粘连和输卵管异常(如附属瓣膜和憩室)等,是快速、经济且危险性小的检查。三维彩超输卵管造影 近年来,输卵管三维超声造影应用于输卵管通畅性检查,但由于其图像分辨率低、无法观察输卵管粘膜情况、无法评估输卵管排空功能(无延迟相),所以一般用于初步筛查。输卵管通液是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体反流的情况,判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液检查其设备简单,操作简便,价格低廉等优点,这种方法在80年代前曾被普遍应用。但是,由于整个过程都依靠医生主观感觉判断,且不能判断输卵管堵塞位置,检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛,造成假阳性,临床实际误诊率高,所以不是理想的检查。